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Devis
Habitation
Informations personnelles
Mr
Mme
Mlle
Nom :
Prénom :
E-mail :
Téléphone :
Adresse de l'habitation à assurer :
Informations sur l'habitation
: (cochez)
Maison
Appartement
Propriétaire
Copropriétaire
Locataire
Résidence principale ou
secondaire
Avez-vous :
Une véranda ?
Oui
Non
Des dépendances ?
Oui
Non
Etes-vous au Rez-de-Chaussée ?
Oui
Non
Quel est le nombre de pièces principales
?
Quelle est la valeur du capital contenu ?
Quelle est l'échéance de votre contrat en cours ?
/
/
Quel est la montant actuel de votre prime ?
Avez-vous eu des sinistres au cours des 24 derniers mois:
Oui
Non
Si oui, de quel type ?
Incendie
Vol
Dégât des eaux
Bris de glaces
Autres - Précisez :
Questions - Renseignements
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